Работы V литконкурса

Петар Настасич

Университет «Сингидинум», Белград, Сербия

 Развитие «Белградской школы семейной терапии алкоголизма»

---

Становление и развитие программ помощи зависимым с алкоголизмом в Сербии связано с деятельностью Института психического здоровья в Белграде, который был основан в 1963 году и стал первым социально-психиатрическим учреждением в Юго-Восточной Европе. В основании института был положен секторальный принцип в психиатрии, который был успешно реализован в старинной больнице Сальпетриер в 13 городском округе  Парижа. Первоначально в Белградском Институте психического здоровья были организованы два блока – детский и взрослый. Лечение алкоголизма осуществлялось во взрослом отделении согласно стандартам медицинской помощи. В каждом отделе осуществлялись все виды помощи: были свой диспансер, дневной стационар, клинический отдел с возможностью дальнейшего внебольничного наблюдения и лечения.

С момента создания Института психического здоровья (ИПЗ) его директором доктором Душаном Петровичем было принято решение об организации Клуба лечащихся алкоголиков, или семейного клуба трезвости, как это принято сегодня называть в России. Учредительное заседание клуба состоялось 16 марта 1963 года, а секретарем клуба был выбран социальный работник Йович Потребич, который также стал первым ведущим Клуба. Клуб стал проводить встречи по субботам в 18 часов, так как в это время, по мнению Потребича, люди наиболее часто посещали бар и предавались алкоголизму. Альтернативой такой привычки стало бы посещение семейного клуба трезвости вместо бара. В 1967 году при диспансерной службе ИПЗ было создано консультативное отделение, которое возглавил доктор Павел Кастел. Содружественная работа Клуба и консультативного отделения позволило усилить социотерапевтический компонент в лечении алкоголизма.

Первый психиатрический дневной стационар для больных алкоголизмом при ИПЗ был создан уже в 1973 году. Помимо помощи больным с алкоголизмом, также были отделения для больных с психозами, неврозами и  депрессиями. На базе дневного стационара интенсивно применялась методология терапевтических сообществ, использовался принцип групповой терапии. Клуб уже включал тех, кто достаточно успешно справился с алкоголизмом, а на базе клуба велось сотрудничество с различными организациями в Белграде по помощи зависимым. Таким образом, клуб расширил свою деятельность за пределами стен ИПЗ и оказал влияние на развитие социотерапевтического подхода к лечению алкоголизма в Сербии. Стоит отметить, что в это время активную работу в направлении социотерапевтической помощи зависимым осуществляла югославская команда специалистов, в лице Владимира Худолина, Ланга, Брайтенфелда, Ругеля, Д. Петровича, Седмака, Кастела, Р. Попович, Капамаджия, Савич и др.). Благодаря этому число клубов на территории всей Югославии быстро увеличивалось, а социальная психиатрия стала ведущей доктриной в области охраны психического здоровья и в Европе и мире.

Семейная терапия против алкоголизма в “ИМЗ”

Начало применения и развитие семейной терапии против алкоголизма в Институте психического здоровья связаны с именем Бранка Гачича. Он уже в 1973 году с группой молодых психиатров и сотрудников в составе А отдела Дневного стационара оформил терапевтическую группу для лечения алкоголизма, в которую начать включать и супруги алкоголиков в процесс лечения их мужей. Поскольку группа успешно работала, были оформлены еще две терапевтические группы с той же программой. Данный вид лечения алкоголиков др Гачич называл “Интенсивная комбинированная семейная терапия против алкоголизма (ИКРТА т.е. ИКСТА), при чем классические и традиционные медицинские части программы были обозначены как симптоматическая терапия, а семейная терапия т.е. направленность на брачные и семейные проблемы имело значение этиологической терапии. Первая оценка успешности нового подхода показалась в два раза эффективнее проводимых до тех пор терапевтических программ, успешность которых была оценена в период с 1978 по 1982 гг.

В 1978 году при “ИМЗ” был сформирован Центр семейной терапии против алкоголизма (ЦПТА т.е. ЦСТА), во главе с Гачичем, и состоялся из молодых нейропсихологов, одного психолога и одного социального работника. Из этой группы молодых специалистов было создано первое поколение полностью обученных семейных терапевтов в Сербии, которые потом закончили субспециализацию из области семейной терапии в соответствии с программами Института семейное терапии и клиники Тависток из Лондона (1984-1988). В рамках практической работы и образовательной деятельности этого первого поколения семейных терапевтов, включение членов семьи в процесс лечения алкоголиков становится широкой терапевтической практикой, которая применяется и в других учреждениях (в городах: Ниш, Скопле, Сомбор, Нови Сад, Белград и другие города. Центр семейной терапии против алкоголизма (ЦСТА) в 1983 получает новое здание в другой части города (известное под названием “Паунова”) с значительно лучшими условиями работы.

Др Гачич со своей командой провел второе комплектное исследование оценки семейной терапии против алкоголизма на период 1986-1989 год (проект -” Семейная терапия против алкоголизма: Изменения в семейных ролях”, 1989 года). Исследование проведено на 89 супружеских пар и успешность подхода снова была подтверждена. В указанный период данный терапевтический подход в семейной терапии против алкоголизма был обогащен значительно более активным участием других социальных систем в процессе лечения алкоголизма, так что терапия все больше получала характеристики так называемой “network” терапии, хотя по своей сути, это модель, которую можно назвать системная групповая семейная терапия против алкоголизма (СГПТА т.е. СГСТА) (Гачич, 1992, Настасич, 1992, Станкович, 1995, Настасич, 1996.), потому что работа в группе и групповая терапия являются ядром всех терапевтических подходов и процедур.

Данная терапевтическая модель, которая в мировой литературе называется Belgrade systemic Approach to the Treatment of Alcoholism: (Гачич, 1992) или “Белградская школа алкоголизма” применяется в течение почти сорока лет. Она берет начало из социопсихиатрической модели лечения алкоголизма в Институте психического здоровья, а системная компонента со временем применялась все больше и больше (1973,1978, 1989, 1992). Таким образом, было достигнуто переплетение этих двух моделей, которое казалось почти естественным. Была создана более полная программа, в которой очевидно появились особенности новой, и консистентной и теоретической терапевтической модели. Этими особенностями, которые в настоящее время уже прочно внедрены в терапевтическую работу, являются:

Блок для лечения алкоголизма и другой зависимости в “ИМЗ”

Успешное развитие и расширение терапевтической модели лечения алкоголизма способствовало созданию возможности для дальнейшего развития. От городских властей в 1986 году было получено здание бывшей Глазной клиники, в котором оформлено Клиническое отделение для лечения алкоголизма и Дневной стационар для лечения алкоголизма, что с уже существующим Центром семейной терапии против алкоголизма, Консультационным центром – диспансером для лечения алкоголизма и Клубом бывших алкоголиков, создало условия для формирования комплектной “вертикали” лечения, т.е. для организации самостоятельного Блока для алкоголизма и другой зависимости, который тогда возглавлял Примариус Доктор Павле Кастел. В Блоке, де-факто, находились четыре дневные больничные терапевтические группы и две госпитальные терапевтические группы, в которых применялись принципы системной групповой семейной терапии против алкоголизма. Кроме того, работают еще два социотерапевтических Клуба бывших алкоголиков (“Палмотичева”, “Паунов врт”).

Наиболее важным продуктом данной комплексно организованной терапевтической системы являются СЕМЕЙНЫЕ ГРУППЫ ДЛЯ ПРОДОЛЖЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА, которые состоялись из брачных пар или семей, которые прошли интенсивный этап лечения. Семейная терапия, которая проводится в этих группах, является продолжением интенсивной семейной терапии против алкоголизма. Данными группами руководят обученные терапевты Блока. Они функционируют как Клубы, в режиме один раз в неделю, во второй половине дня, как открытые психотерапевтические группы. В общей сложности функционирует не менее 12-15 таких групп в течение недели, плюс два Клуба.

С 1993 года Блок возглавляет проф. д-р Петар Настасич. Изменением социально-экономического и политического контекста, кроме алкоголизма, важными становятся и другие болезни зависимости (опиаты, марихуана, стимуляторы, патологическая склонность к азартным играм). Лечение таких пациентов с оценкой реабилитационных потенциалов и сил семьи, в большей части проводилось в клиническом отделении Блока, с использованием описанной методики – СИСТЕМНОЙ ГРУППОВОЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ, с образованием уже упомянутых продленных групп и созданием одного экспериментального Клуба бывших наркоманов.

Самая молодая терапевтическая единица была создана в 2001 году – Дневной стационар для семейной терапии подростковой зависимости, и таким образом Блок становится Клиникой для лечения алкоголизма и других видов зависимости. В настоящее время это комплексная и большая система, которая сталкивается с проблемами, связанными с новыми психоактивными веществами, но и новыми нехимическими зависимостями.